懷孕期間，隨著肚子越來越大，怎麼躺好像都不是；究竟孕婦媽咪睡覺要怎麼躺，是不是對寶寶會比較好？過去有研究分析在28週流產的孕婦，接著問他們一些問題，接著也找來健康的孕婦問相同的問題，接著再進行相關分析，結果發現流產前一天的孕婦，剛開始入睡時是仰躺的孕婦，比起一開始用左側姿勢躺著入睡的孕婦，胎死腹中的機率增加了2倍多[1]。這聽起來讓睡覺的壓力更大了，到底孕婦該不該正躺睡呢？
於因果，也就是兩個有關，但並不是一定是A造成了B，也就是部是說正躺就一定會造成胎兒小產。就像高中學業表現和大學學業表現有高度相關，我們可以預期高中學業表現較好的學生，上了大學後表現好的機率也比較高。但不能說高中第一名，上了大學後必然也會得第一，這樣講就是絕對的因果，依照您的經驗用腳趾頭想也知道事情絕對不是這樣的。
所以一開始睡覺正躺的媽咪，比一開始左側躺的媽咪，和胎死腹中有相關，但是睡覺不是每個人一開始正躺，就會整晚都乖乖正躺，一定也會有翻身的，這些都是在研究中沒有去探討的，只有讓媽咪去回想一開始躺的時候是什麼姿勢。如果照這樣的方式，應該很多人一開始睡覺時，有很高的比率都是正躺吧！然後躺個幾分鐘後再翻身。
但是既然如此，孕婦到底該怎麼睡覺呢？建議一開始可以側躺，但如果不舒服或者難以入睡，千萬也不要堅持睡姿，能夠好好入睡比較重要。為什麼會建議一開始嘗試側躺呢？因為側躺可以降低子宮壓迫到下肢靜脈，降低胎死腹中的機率，但是呢這樣的研究說法參與人數太少，而且大多數的人睡覺都會翻來翻去，和入睡時的方向不太一樣，所以只要能睡得著，你想用什麼姿勢睡就用什麼姿勢睡吧！
而且臨床工作很多都不是單向性的，也就不能只考慮到一個因素。假設對於仰睡和側睡過不去，那麼增加一些實際的複雜情況，也許就會比較好判斷了：
1. 仰睡，但是整晚很難睡。
2. 側睡，但是整晚很好睡。
上述「情況1」和「情況2」您覺得哪一種狀況對孕婦和寶寶的健康比較好呢？答案很顯而易見吧！當然就是好好睡一覺，睡不好多痛苦呀！
怎麼樣躺比較好睡呢？正躺、左躺還是右躺？
不過從心跳變異律分析的角度（心跳變異律分析就是一般人常講的自律神經功能），有研究將一般人躺床姿勢分為正面平躺（Supine）、左側躺（Left lateral decubitus）、右側躺（Right lateral decubitus），並且分析不同躺床姿勢對心跳變異律的影響。結果發現從心跳變異律分析自律神經，高頻HF（代表副交感神經活性）指標由高至低為：右側躺＞左側躺＞正面平躺。而LF/HF（代表的交感神經調控指標）由高至低剛好與HF指標相反：正面平躺＞左側躺＞右側躺。從這樣的角度來看，一般人右側躺似乎有較高的副交感和最低的交感神經活性。不過這樣的結果如果以直覺來想，右側躺比較不會壓迫到心臟，所以心臟比較不會受到擠壓。（所以這樣的研究結果告訴我們：不要當躺平族，要當側躺族。）
孕婦不同產期的睡姿對於自律神經的影響
正常人右側躺床時，看起來就能不費吹灰之力促進副交感神經活性，而自律神經對於健康有影響，對於懷孕中的婦女更是要注意。既然睡覺已經是孕婦會產生的困擾之一，總不能又讓懷孕的媽咪自律神經失調；那要怎麼睡有機會穩定自律神經呢？
有一個研究比較懷孕婦女在不同產期的不同睡姿，對於心跳變異律的影響，並且以還沒有懷孕的女性當作控制組[2]。需要替這個研究拍拍手，因為要找到不同產期的孕婦媽媽，還要測量不同睡姿的心跳變異律，這真的是很辛苦。總之，他就找來不同孕期的媽咪，然後要他們正躺、左側躺和右側躺，當然每位媽咪躺的順序是隨機的，然後變換每個躺姿後五分鐘，測量他們的心電圖15分鐘，接著就分析他們的心跳變異律。
結果不得了了。先來看看高頻HF指標（反映副交感神經活性），在懷孕時不管什麼躺姿，HF都明顯高於未懷孕的婦女；但是到了懷孕後期，HF的指標反而下降。
但是在懷孕初期，右側躺可以促進母體的HF升高，但是到了第三孕期，這個姿勢影響心跳變異律的現象消失了。而且LF/HF比率隨著孕期逐漸增加，這代表了交感神經比副交感作用還要強勢。
這些結果顯示媽咪懷孕初期，副交感神經作用較強，而交感神經作用較不明顯；但是到了懷孕後期，副交感神經的作用開始逐漸減弱，而交感神經作用開始提升。這可能是到了懷孕後期，媽咪為了供應肚子裡面寶寶的需求，增加心臟的輸出量，因此交感神經的運作需要提升，並降低副交感神經的影響；另外在懷孕後期，肚子的寶寶變大隻了，正躺會壓迫到媽咪的肚子，也可能使交感神經變得較活化。
綜合以上結果。如果能夠側躺就先側躺，但如果側躺很難睡，也不需要壓力太大，仰躺能睡著就正躺著睡，畢竟在孕期過程中，能夠好好睡覺是最重要的。另一方面，正躺可能會使睡眠呼吸中止的頻率增加，側躺通常能降低呼吸中止的發生頻率。也有時候躺平特別容易因為下肢循環變差而容易喘，或者會食道逆流導致咳嗽，這時候可以把床枕墊高，改成半坐臥睡姿，或是用月亮枕側睡。希望懷孕也能好眠。
參考資料
[1] Kuo, C. D., Chen, G. Y., Yang, M. J., Lo, H. M., & Tsai, Y. S. (2000). Biphasic changes in autonomic nervous activity during pregnancy. British journal of anaesthesia, 84(3), 323–329. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.bja.a013433
[2] Cronin, R. S., Li, M., Thompson, J., Gordon, A., Raynes-Greenow, C. H., Heazell, A., Stacey, T., Culling, V. M., Bowring, V., Anderson, N. H., O’Brien, L. M., Mitchell, E. A., Askie, L. M., & McCowan, L. (2019). An Individual Participant Data Meta-analysis of Maternal Going-to-Sleep Position, Interactions with Fetal Vulnerability, and the Risk of Late Stillbirth. EClinicalMedicine, 10, 49–57. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2019.03.014
