長期使用安眠藥的3大要因：睡眠心理作用，竟讓失眠患者擔心害怕戒藥！

在面對工作壓力、繁忙的生活節奏以及持續的精神緊繃，在晚上要睡覺時常會感到難以入睡；甚至為了工作忙到三更半夜，為了達成KPI而換來失眠睡不著的悲哀。犧牲睡眠是情非得已，但是當睡眠品質或睡眠效率降低時，除了影響到白天日常的工作效率，也會影響健康。

「失眠」是一個被忽視的健康問題，睡得著的人無法理解睡不著的苦。根據世界衛生組織（WHO）的估計，全球約有10%到30%的人口受到失眠的影響。但是失眠的患者想要好好睡覺，通常第一個想到的是又愛又恨的「安眠藥」。

許多因為壓力或者短暫失眠的患者，會「暫時」用安眠藥來讓自己入睡，然後這個「暫時」，以為只是短暫用，對自己睡眠不會造成太大影響，最後卻慢慢變成「長期」使用。「剎那即永恆」這樣浪漫的台詞，竟會發生在睡不著而需要服用安眠藥的患者上。然而，有些助眠藥物，會因為長期使用而出現越吃越多，而且助眠效果降低，甚至會產生身體和心理的依賴性。許多失眠患者也因為長期服用安眠藥，而感覺白天精神狀況不佳、注意力和記憶力變差等認知障礙。

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只要服用安眠藥一周，突然停藥就容易產生「反彈性失眠」

有些失眠患者使用安眠藥一段時間後，覺得自己睡眠狀況變穩定了，未與專業醫師討論就毅然決然地自行停藥。但安眠藥用了一段時間，突然貿然停藥，可能會導致失眠和焦慮加劇，甚至比一開始失眠時的嚴重度升高。這種突然停止安眠藥後，突然出現失眠的現象稱為「反彈性失眠（rebound insomnia）」。但往往這時候失眠患者會做的事情就是放棄掙扎，無助無望地服下助眠藥物，差別只是在於躺了幾個小時睡不著起來吃藥，還是隔天決定繼續吃藥。恢復使用安眠藥可以迅速緩解這些急性症狀，而這種負增強也會強化對安眠藥的心理依賴。

安眠藥物心理依賴三因素，來自於對失眠的焦慮

Sleeppill 1 — 暫時性的短期失眠，使用安眠藥後，雖然可以入睡，但是會產生自己的睡眠是依賴藥物的幫忙，因而感到焦慮或罪惡，這種感受造成生理或心理的激發亢奮。
另外一種情況是服用安眠藥一段時間後，覺得失眠已大幅經改善，於是自行嘗試停藥，但因為不當自行停藥會產生反彈性失眠，讓失眠更嚴重。
這樣的情況會讓自己對於睡眠的負向信念更強化，像是「沒有安眠藥我睡不著」，於是這個想法就再次驅動了服用安眠藥的行為。在這樣的負向循環之下，短暫的失眠用藥，逐漸轉為長期失眠。

一. 安眠藥快速緩解失眠困擾

安眠藥可以快速改善失眠症狀，讓白天有精神從事各項活動。所以許多初期失眠患者，因為睡不著太痛苦，所以「暫時」服用安眠藥，讓自己好好睡一覺。這時候安眠藥就變成了一種內心增強的獎品，只要有了它就可以換到一夜好眠。所以安眠藥除了生理的機制以外，心理層面還是會有一種正增強。

使用安眠藥物的患者常常將藥物視為快速解決失眠的工具，而沒有處理真正產生失眠的原因。這種認知增強了對藥物的依賴，失眠患者可能認為一旦停止服用，就無法入睡。

二. 對失眠的恐懼，加上使用安眠藥的焦慮與罪惡感

失眠患者通常到了晚上，就會對於今晚能否睡得著感到焦慮，然後越焦慮就會想越多，讓自己無法放鬆，也擔心如果沒有睡好，會影響隔天工作表現。會對無法入睡的後果感到焦慮，擔心這會影響翌日的工作表現或健康狀態。這時候會考慮把安眠藥吞下去，但是另一方面又擔心安眠藥的副作用，在用與不用藥之間矛盾掙扎。

服用安眠藥，內心覺得自己是不是終身都要依靠藥物才能睡覺，但是不用又會在床上輾轉難眠，需要良好睡眠但又存在著用藥的罪惡。在這種擔心矛盾的拉扯下，無論最後有沒有服用安眠藥，這段時間都已經讓清醒系統升高，讓自己增加入睡困難的機率。

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三. 缺乏替代方案，激發負向認知信念

面對失眠問題時缺乏應對策略，認為服用安眠藥是唯一的選擇，所以開始使用後，心理也漸漸認定「安眠藥＝好眠」，然後形成心理的依賴。發表在《睡眠（Sleep）》[1]權威期刊的一項研究也發現：失眠患者服用安慰劑後，63.56%比例覺得主觀和客觀睡眠都有改善。安慰劑就是只有心理安慰效果，但沒有實質的療效，但失眠患者只要覺得服用的保健品或藥品有助眠成分（實際上安慰劑並沒有助眠效果），就能感受到睡眠品質提升。

美國專科醫學會（American College of Physicians）慢性失眠管理指引建議所有患者接受「失眠認知行為療法（CBT-i）」作為第一線治療，CBT-i是一種經過睡眠行為科學實驗證明能改善失眠的心理治療[2]，而這種治療方法是一種「非藥物、非藥物、非藥物的治療」，但失眠患者很少被轉診接受失眠認知行為治療[3]。

安眠藥物容易造成生理、心理依賴、耐藥性甚至出現戒斷症狀，所以若要服用安眠藥物，建議經過睡眠專業團隊的評估後，適當並謹慎使用，對大部分慢性失眠而言，光吃藥無法治癒失眠，建議同時採取非藥物的「失眠認知行為療法（CBT-i）」方式，配合良好的睡眠衛生習慣，改變患者對睡眠的負面認知和行為模式，逐漸改善失眠問題，有助於減少對藥物的依賴[4]。

[1] Winkler, A., & Rief, W. (2015). Effect of Placebo Conditions on Polysomnographic Parameters in Primary Insomnia: A Meta-Analysis. Sleep, 38(6), 925–931. https://doi.org/10.5665/sleep.4742

[2] Morin C. M. (2004). Cognitive-behavioral approaches to the treatment of insomnia. The Journal of clinical psychiatry, 65 Suppl 16, 33–40.